每日新报报道 天津市自2010年起，建立了统筹城乡的居民医疗保险制度。6年多来的制度运行实践表明，统筹城乡居民医疗保险是建立更加公平可持续医保制度的必由之路，是实现医疗保险制度在更高层次上更好发展的关键所在。

三个方向 深耕拓展

一、形成了一主三辅、参一保四的体系构架。通过统筹城乡居民医保制度，在11年，出台《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，率先建立了全民意外伤害附加保险制度；2012年，出台《天津市城乡居民生育保险规定》，自2013年1月起率先建立居民生育保险制度；2014年，制定出台《天津市城乡居民大病保险办法》，从2014年7月起全面实施居民大病保险制度。至此，形成了天津居民医保独具特色的参一保四的模式，即参加居民医保，在享有医保待遇的基础上，无需个人缴费即可享受意外伤害附加保险、居民生育保险和大病医保待遇。

二、形成了各司其职、分工协作的经办管理模式。新农合移交管理后，按部门职能、人员类别、职责范围、信息化程度等因素进行整合，形成了五支队伍整体经办、三个入口分类征缴、三层网络贯穿运行、两个出口报销支付、一个账户基金核算的53321 新型医保经办管理服务格局。

三、形成了高效便民、联网服务的信息化建设。为让参保人员充分享受到政策实惠，在理顺经办管理体制、优化经办流程的基础上，以提高网络速度、推进涉农区县定点医院联网和加大社会保障卡发放力度为重点，全力推动城乡居民基本医疗保险经办系统信息化建设，满足城乡居民参保报销的实际需要。一是实现各级医疗保险经办机构、劳动保障服务机构和学生医保服务机构的联网，实现网上参保缴费和待遇审核；二是城乡定点医疗机构和十堰治疗癫痫病最好的医院药店全面实现联网结算，方便群众就医报销，医保住院可以实现三分钟办理住院手续，门诊联网结算使门诊垫付医疗费、转圈报销成为历史；三是以居民身份证号码为主要信息源，建立起参保信息数据库。全面发放社会保障卡，实现城乡全体居民持卡就医和报销。

三个注重 体现公平

一、注重参保公平，合理设置筹资标准。在筹资水平上，彻底打破了城乡居民的身份界限，按照一制多档的原则，设计了不同缴费档次，基本能够满足各类参保人员的医疗保障需求，使医疗保险权利与义务对等的原则得到充分体现。2016年，天津市城乡居民医保人均筹资标准平均达到850元，其中个人缴费120元，政府补助730元。具体是，学生儿童缴费标准830元，其中个人缴费100元，政府补助730元；成年居民分三个档次由参保人员自主选择，个人缴费标准分别为120元、350元、650元，在此基础上财政分别补助730元，使筹资标准分别达到850元、1080元和1380元。对重度残疾人、享受低保待遇的人员、特殊困难家庭人员和城镇低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，由财政全额补助。

二、注癫痫药物有副作用吗重待遇公平，充分平衡各方利益。一是扩大了两定三目范围。实行城乡统筹后，农村居民就医定点医院范围、用药目录、诊疗项目目录、服务设施目录与职工医保资源共享，可选择的定点服务机构扩大到1600多家、医保报销药品8000余种。二是增加了门特病种。居民医保门诊特殊病种扩大症状性癫痫到13种，较新农合制度相比增加近10种。三是提高了报销比例。居民医保政策范围内农村居民门诊报销从无到有，报销比例50%，住院报销比例平均达到70%以上，与新农合时期相比，报销比例提高了30多个百分点，最高支付限额平均由3万元提高到18万元。四是联享了多项待遇。城乡居民医保不仅保障了居民住院、门诊特殊病、门急诊等基本医疗，而且还可以享受全民意外伤害附加保险、居民生育保险和大病保险待遇。以大病保险为例，制度运行两年来，累计为5.1万名大病患者减负3.36亿元，人均减负6600元，最高减负达到17万元，有效发挥了对困难群体的兜底保障的作用。

三、注重服务公平，着力倾斜基层群体。城乡居民医保市级统筹后，全市245所乡镇卫生院全部纳入医保支付系统，实现了刷卡就医、联网结算，居民患病住院就医不再受区域限制，只需凭社会保障卡，即可实现医疗费用即结即报，方便了农村和偏远地区的群众。针对重残、低保、特困人员等特殊群体，采取了集中打包、动态管理的参保方式，由主管部门对所管理的特殊群体统一打包，直接与市社保中心衔接办理参保手续，既保证了特殊群体全员参保，又保证了参保的及时性和信息准确性。

三个目标 继续前进

一、改革优化制度。2016年，天津市政府印发综合医改方案，为全市医疗、医保、医药三医联动改革作出了战略总布局。城乡居民医保制度将进一步向改革要动力、要活力、要红利，重点推动三区两院分级诊疗改革试点、家庭医生签约服务、医疗联合体建设、药品管理改革、按总额付费、按人头付费、按西藏癫痫病医院哪家比较好病种付费等改革工作。在付费方式改革方面，秉持有多少钱办多少事的原则，继续强化总额管理，不让医保基金背上高压锅；在肾透析、血友病、偏瘫、肺心病等门特病按人头付费改革上，努力实现突破性进展，促进城乡居民医保由制度完善向改革优化的目标继续前进。

二、提高基本保障。进一步扩大医疗保险覆盖范围，推动实现由制度覆盖向人人享有转变。全面实行个人账户注资、允许门诊额度跨年度转移到住院、有条件降低门诊门槛等惠民措施；放宽基层医保药品报销范围；实行京津冀异地住院费用联网结算；建立重特大疾病保障制度，利用医保结余基金、财政资金、社会资金，着力保障罕见病、重特大疾病患者，研究将靶向药物纳入医保报销，切实解决发生灾难性卫生支出家庭的特殊困难，纾解群众因病致贫、因病返贫之忧，不断增强群众获得感和幸福感。

三、创新升级精细管理。深度挖掘各项工作与互联网、大数据的融合发展潜力，改进创新服务供给模式。在三医联动信息化平台建设、医保药品目录等数据库标准化管理、互联网+送药服务等方面着力作为，全面打通三医相关部门间的信息孤岛，推进三医平台基础设施资源、数据资源和业务资源的综合开发利用和全面开放共享，在管理精准化和服务便捷化的基础上，推动城乡居民医保在目前精细管理的基础上进一步创新升级。